蛴螬外用治疗小儿鹅口疮
作者：张永发
单位：天津市东丽区中医院,300300
关键词：
中国民间疗法/990988 胃肠动力障碍性疾病是指各种原因引起胃肠运动异常所致的一组疾病。目前国内尚无特效治疗方法,笔者复习了有关文献,对针灸治疗本病的现状介绍如下。
治疗
1.肠易激综合征:本病表现为腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、粘液便持续存在或间歇发作等,但缺乏形态学和生化学异常改变。属中医泄泻范畴,脾肾虚弱是其病理基础。付氏等根据辨证分型治疗本病40例,对14例脾胃虚弱型选足三里、脾俞、肝俞、天枢、中脘、阴陵泉,行补法；8例脾肾阳虚型选足三里、脾俞、肾俞、天枢、中脘、命门,用温针法；10例肝脾不和型选足三里、脾俞、肝俞、天枢、太冲,用平补平泻法；8例湿热滞留型选足三里、脾俞、天枢、阴陵泉,用泻法。用中西药治疗为对照组。结果针灸治疗的有效率为85%,对照组为53%,有显著性差异。但治疗组各型之间的疗效无显著性差异[1]。刘氏采用针灸加心理疏导治疗50例,选用足三里、中脘、内关、天枢、太冲、脾俞、肾俞、命门等穴轮流针刺,每次取3～4个穴位,同时用艾条悬灸神阙穴30min,治疗1～6个疗程。针刺同时给予心理疏导。结果:针灸加心理疏导的治愈率为72%,有效率为96%,单纯针灸者有效率为84%,单纯心理疏导者有效率为80%,三组相比,以前者为优[2]。郑氏采用平补平泻手法每日定时针刺足三里治疗本症30例,有效率达90%[3]。刘氏等用艾条温灸足三里、天枢穴治疗30例患者,治愈15例,总有效率90%[4]。
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2.胃轻瘫:是一种以胃排空延缓为特征的临床症候群,中医认为本病为气血亏虚,脾胃受损或情志不遂致肝气犯胃,胃失和降,使脾胃升降失司所致。马氏等治疗胃轻瘫38例,选足三里、手三里及耳穴胃区针刺,治愈27例,好转11例[5]。对于糖尿病性周围神经病变所致的胃轻瘫,针刺足三里、脾俞、肺俞、太溪、胰俞,加灸曲池、足三里,可使绝大部分患者临床症状获得改善,有效率达90%以上[6]。选穴均以足三里为主,说明刺激该穴可使胃张力增加,胃排空时间缩短。
3.贲门失弛缓症:本病为食道的运动功能障碍性疾病,属中医噎嗝范畴,临床以吞咽困难,胸膈痞满疼痛和食物返流为主症。范氏治疗60例患者,以中脘、双侧足三里、内关为主穴,电针治疗,同时根据不同辨证分型配相应穴位,有效率为86%,其中气滞痰凝型有效率90%,痰凝瘀阻型为95%,气血两虚型为50%[7]。针刺足三里、内关、中脘、膻中,同时配合耳穴的交感、神门、肝、胃、皮质下,亦收到较好的疗效[8]。
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4.胃肠功能紊乱:为临床上常见的功能性疾病,中医认为本症多由脾胃之气受损,脾阳不振,或由余邪未尽所致运化功能失调,传导不畅而致。曹氏等用温针灸双侧足三里治疗40例病人,每次留针30min,2个疗程后痊愈31例,好转7例,无效2例,总有效率95%[9]。刘氏等用耳针治疗37例患者,取耳穴交感、神门、胃、皮质下等,用耳穴治疗仪两耳交替治疗,效果较药物治疗为优[10]。
5.非溃疡性消化不良:本症多属中医胃脘痛的脾胃虚寒型,与胃动力功能减退关系密切[11]。张氏等采用平补平泻法针刺中脘、足三里、内关、胃俞穴治疗103例患者,与口服吗丁啉的41例者对照,结果针灸组总有效率为95.15%,优于对照组[12]。郑氏等以补脾益胃,温中散寒为主,取足三里、脾俞、内关、气海,加灸神阙治疗脾胃虚寒型胃脘痛18例,治愈5例,显效3例,好转8例,无效2例[13]。高氏以胃穴为主,配脾穴、肾穴等采用耳穴治疗仪治疗本病72例,痊愈52例,总有效率为76%,而60例药物治疗的总有效率为63%,二者存在着显著性差异[14]。
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6.麻痹性肠梗阻:常发生于腹部手术后。杨氏用电针刺天枢、足三里,配上脘、中脘、下脘、关元、神门、内关、三阴交等穴位中的2～3个,用捻转补泻法,同时灸神阙穴,治疗46例患者,治愈率66%[15]。裘氏报告用针刺双侧足三里、天枢等穴治疗36例患者,疗效满意[16]。马氏用针刺加耳穴贴压治疗术后麻痹性肠梗阻43例,治愈31例,有效11例,无效1例[17]。
机制研究
中医脾的功能与消化系统的功能密切相关,是胃肠道生理、病理变化的反映,脾虚与胃肠动力障碍有关[18]。胃镜和B超观察到针刺足三里能降低胃张力,解除贲门、胃体和幽门痉挛以及幽门的迟缓关闭,使胃蠕动亢进者趋于平缓,胃蠕动迟缓者趋于正常,表明足三里对胃蠕动功能具有双向调整作用[19、20]。研究发现,针和灸对副交感神经兴奋所致的肠运动亢进均呈抑制作用,对交感神经兴奋所致的肠运动减弱则均呈增强作用[21]。对于胃肠术后的患者,针灸可以缩短肠鸣音恢复的时间,针刺小肠俞可以增加肠蠕动[22]。不同的手法对肠运动的影响也不同,针刺家兔足三里,强捻转刺激对肠运动有抑制作用,而弱刺激或单纯留针则增加肠运动[23]。针刺足三里、中脘、胃俞、内关可使胃动力障碍患者的胃电图不规则波明显减少,胃动频率紊乱趋于正常[12]。针刺胃电节律紊乱的家兔足三里、内关,能明显降低过慢、过快紊乱波和总紊乱波的百分数,调整胃电节律紊乱,使胃电基本节律趋于正常[24]。可见针刺使胃电波幅过高者降低,过低者升高,使其接近正常水平。针灸足阳明经的穴位能调整胃肠道运动的机制,可能是:①针刺的作用与外源性阿片肽相似[24]；②通过神经反射介导[25]；③通过增加5-羟色胺、胃泌素在胃窦组织中的贮存；减少在血清中的释放来实现的[26]。
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综上所述,针灸对于胃肠动力障碍性疾病的治疗具有一定的疗效,已被众多的临床和基础研究结果所证实,除药物治疗外,针灸亦是一种安全、有效、经济的治疗方法, 具有发展前景。 参考文献
1 傅桂丹,蔡国伟.辨证分型针灸治疗肠道易激综合征40例.中国针灸,1993,13(3):1～2
2 刘桂珍.针灸加心理疏导治疗肠道易激综合征疗效观察.中国针灸,1997,17(10):611～612
3 郑关毅,陈为民.针刺足三里穴治疗肠道易激综合征的临床观察.上海针灸杂志,1996,15(4):20
～21
4 刘鼎清,蔡连红.艾灸治疗肠道易激综合征30例.中国针灸,1992,12(6):22
5 马成福,刘克英,刘秀梅.针刺治疗胃轻瘫综合征30例.中国针灸,1996,10(4):25
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6 郑蕙田.针灸治疗糖尿病性神经病变的研究进展.上海针灸杂志,1994,13(4):180～181
7 樊树英.针刺治疗食管失弛缓症60例临床观察.中国针灸,1995,15(2):11～12
8 陈玉华,赵 渤.针灸治疗贲门失弛缓症.上海针灸杂志,1992,11(4):25
9 曹 飞,张卉秋.温针灸治疗胃肠功能紊乱40例.四川中医,1994,12(3):56～57
10 刘 萌,滕松茂.耳针治疗胃肠神经官能症的临床观察.上海针灸杂志,1995,14(6):247～248
11 杨万福,王永录.561例胃脘痛中医证型与胃动力功能的X线钡餐检查探讨.实用中医药杂
志,1995,11(4):26～28
, 百拇医药
12 张安丽,陈日新,康明非,等.针灸治疗胃动力障碍症临床疗效观察.中国针灸,1994,14(5):1～3
13 郑自芳,曾振秀.辨证针刺治疗胃脘痛100例疗效分析.中国针灸,1997,17(7):433～434
14 高 杨.耳穴治疗仪治疗胃脘痛72例.上海针灸杂志,1995,14(6):250～251
15 杨承昌.电针治疗手术后肠麻痹46例.上海针灸杂志,1991,10(2):14
16 裘小玲.电针治疗麻痹性肠梗阻36例.上海针灸杂志,1997,16(5):10
17 马天伟.针刺加耳穴贴压治疗术后胃肠功能紊乱43例.中国针灸,1996,16(2):7～8
18 陈横昌.脾胃气虚与胃动力障碍的关系.南京中医药大学学报,1996,12(2):62
, 百拇医药
19 张中一,陈家莉,朱生梁,等.胃镜下观察针刺内关、足三里的反应150例.上海针灸杂
志,1995,14(1):11
20 邵 雷.B超显像观察针刺足三里对胃蠕动的影响.上海针灸杂志,1991,10(1):13～14
21 Iwa M,Sakita M.Effect of acupuncture and moxibustion on intestinal motility in
mice.Am J Chin Med 1994;22(2):119～125
22 庞海燕.针灸治疗胃肠动力障碍性疾病的临床和基础研究进展.中国形饕浇岷显又?,1999,19
(3):189
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23 Li Y,Tougas G, Chiverton SG,et al. The effect of acupuncture on gastro-intestinal
finction and dissorders,Am J of Gastroenterol 1992,87(10):1312～1381
24 张安莉,陈日新,康明非,等.针刺调整实验性家兔胃电节律紊乱的研究.中国针灸,1996,16
(1):31～33
25 Sato A, Sato Y,Su zuki A,et al. Neural mechanisms of the reflex inhibition and
excitation of gastric motility elicited by acupunture-like stimulation in
anesthetized rats. Neurosci Res 1993,18(1):53～62
26 张安丽,陈日新,康明非,等.针刺调整旋转法实验性家兔5-羟色胺、胃泌素的研究.中国针灸,1997,17(5):299～302
收稿日期 1999-05-20, 百拇医药
单位：天津市东丽区中医院,300300
关键词：
中国民间疗法/990988 胃肠动力障碍性疾病是指各种原因引起胃肠运动异常所致的一组疾病。目前国内尚无特效治疗方法,笔者复习了有关文献,对针灸治疗本病的现状介绍如下。
治疗
1.肠易激综合征:本病表现为腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、粘液便持续存在或间歇发作等,但缺乏形态学和生化学异常改变。属中医泄泻范畴,脾肾虚弱是其病理基础。付氏等根据辨证分型治疗本病40例,对14例脾胃虚弱型选足三里、脾俞、肝俞、天枢、中脘、阴陵泉,行补法；8例脾肾阳虚型选足三里、脾俞、肾俞、天枢、中脘、命门,用温针法；10例肝脾不和型选足三里、脾俞、肝俞、天枢、太冲,用平补平泻法；8例湿热滞留型选足三里、脾俞、天枢、阴陵泉,用泻法。用中西药治疗为对照组。结果针灸治疗的有效率为85%,对照组为53%,有显著性差异。但治疗组各型之间的疗效无显著性差异[1]。刘氏采用针灸加心理疏导治疗50例,选用足三里、中脘、内关、天枢、太冲、脾俞、肾俞、命门等穴轮流针刺,每次取3～4个穴位,同时用艾条悬灸神阙穴30min,治疗1～6个疗程。针刺同时给予心理疏导。结果:针灸加心理疏导的治愈率为72%,有效率为96%,单纯针灸者有效率为84%,单纯心理疏导者有效率为80%,三组相比,以前者为优[2]。郑氏采用平补平泻手法每日定时针刺足三里治疗本症30例,有效率达90%[3]。刘氏等用艾条温灸足三里、天枢穴治疗30例患者,治愈15例,总有效率90%[4]。
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2.胃轻瘫:是一种以胃排空延缓为特征的临床症候群,中医认为本病为气血亏虚,脾胃受损或情志不遂致肝气犯胃,胃失和降,使脾胃升降失司所致。马氏等治疗胃轻瘫38例,选足三里、手三里及耳穴胃区针刺,治愈27例,好转11例[5]。对于糖尿病性周围神经病变所致的胃轻瘫,针刺足三里、脾俞、肺俞、太溪、胰俞,加灸曲池、足三里,可使绝大部分患者临床症状获得改善,有效率达90%以上[6]。选穴均以足三里为主,说明刺激该穴可使胃张力增加,胃排空时间缩短。
3.贲门失弛缓症:本病为食道的运动功能障碍性疾病,属中医噎嗝范畴,临床以吞咽困难,胸膈痞满疼痛和食物返流为主症。范氏治疗60例患者,以中脘、双侧足三里、内关为主穴,电针治疗,同时根据不同辨证分型配相应穴位,有效率为86%,其中气滞痰凝型有效率90%,痰凝瘀阻型为95%,气血两虚型为50%[7]。针刺足三里、内关、中脘、膻中,同时配合耳穴的交感、神门、肝、胃、皮质下,亦收到较好的疗效[8]。
, 百拇医药
4.胃肠功能紊乱:为临床上常见的功能性疾病,中医认为本症多由脾胃之气受损,脾阳不振,或由余邪未尽所致运化功能失调,传导不畅而致。曹氏等用温针灸双侧足三里治疗40例病人,每次留针30min,2个疗程后痊愈31例,好转7例,无效2例,总有效率95%[9]。刘氏等用耳针治疗37例患者,取耳穴交感、神门、胃、皮质下等,用耳穴治疗仪两耳交替治疗,效果较药物治疗为优[10]。
5.非溃疡性消化不良:本症多属中医胃脘痛的脾胃虚寒型,与胃动力功能减退关系密切[11]。张氏等采用平补平泻法针刺中脘、足三里、内关、胃俞穴治疗103例患者,与口服吗丁啉的41例者对照,结果针灸组总有效率为95.15%,优于对照组[12]。郑氏等以补脾益胃,温中散寒为主,取足三里、脾俞、内关、气海,加灸神阙治疗脾胃虚寒型胃脘痛18例,治愈5例,显效3例,好转8例,无效2例[13]。高氏以胃穴为主,配脾穴、肾穴等采用耳穴治疗仪治疗本病72例,痊愈52例,总有效率为76%,而60例药物治疗的总有效率为63%,二者存在着显著性差异[14]。
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6.麻痹性肠梗阻:常发生于腹部手术后。杨氏用电针刺天枢、足三里,配上脘、中脘、下脘、关元、神门、内关、三阴交等穴位中的2～3个,用捻转补泻法,同时灸神阙穴,治疗46例患者,治愈率66%[15]。裘氏报告用针刺双侧足三里、天枢等穴治疗36例患者,疗效满意[16]。马氏用针刺加耳穴贴压治疗术后麻痹性肠梗阻43例,治愈31例,有效11例,无效1例[17]。
机制研究
中医脾的功能与消化系统的功能密切相关,是胃肠道生理、病理变化的反映,脾虚与胃肠动力障碍有关[18]。胃镜和B超观察到针刺足三里能降低胃张力,解除贲门、胃体和幽门痉挛以及幽门的迟缓关闭,使胃蠕动亢进者趋于平缓,胃蠕动迟缓者趋于正常,表明足三里对胃蠕动功能具有双向调整作用[19、20]。研究发现,针和灸对副交感神经兴奋所致的肠运动亢进均呈抑制作用,对交感神经兴奋所致的肠运动减弱则均呈增强作用[21]。对于胃肠术后的患者,针灸可以缩短肠鸣音恢复的时间,针刺小肠俞可以增加肠蠕动[22]。不同的手法对肠运动的影响也不同,针刺家兔足三里,强捻转刺激对肠运动有抑制作用,而弱刺激或单纯留针则增加肠运动[23]。针刺足三里、中脘、胃俞、内关可使胃动力障碍患者的胃电图不规则波明显减少,胃动频率紊乱趋于正常[12]。针刺胃电节律紊乱的家兔足三里、内关,能明显降低过慢、过快紊乱波和总紊乱波的百分数,调整胃电节律紊乱,使胃电基本节律趋于正常[24]。可见针刺使胃电波幅过高者降低,过低者升高,使其接近正常水平。针灸足阳明经的穴位能调整胃肠道运动的机制,可能是:①针刺的作用与外源性阿片肽相似[24]；②通过神经反射介导[25]；③通过增加5-羟色胺、胃泌素在胃窦组织中的贮存；减少在血清中的释放来实现的[26]。
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综上所述,针灸对于胃肠动力障碍性疾病的治疗具有一定的疗效,已被众多的临床和基础研究结果所证实,除药物治疗外,针灸亦是一种安全、有效、经济的治疗方法, 具有发展前景。 参考文献
1 傅桂丹,蔡国伟.辨证分型针灸治疗肠道易激综合征40例.中国针灸,1993,13(3):1～2
2 刘桂珍.针灸加心理疏导治疗肠道易激综合征疗效观察.中国针灸,1997,17(10):611～612
3 郑关毅,陈为民.针刺足三里穴治疗肠道易激综合征的临床观察.上海针灸杂志,1996,15(4):20
～21
4 刘鼎清,蔡连红.艾灸治疗肠道易激综合征30例.中国针灸,1992,12(6):22
5 马成福,刘克英,刘秀梅.针刺治疗胃轻瘫综合征30例.中国针灸,1996,10(4):25
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6 郑蕙田.针灸治疗糖尿病性神经病变的研究进展.上海针灸杂志,1994,13(4):180～181
7 樊树英.针刺治疗食管失弛缓症60例临床观察.中国针灸,1995,15(2):11～12
8 陈玉华,赵 渤.针灸治疗贲门失弛缓症.上海针灸杂志,1992,11(4):25
9 曹 飞,张卉秋.温针灸治疗胃肠功能紊乱40例.四川中医,1994,12(3):56～57
10 刘 萌,滕松茂.耳针治疗胃肠神经官能症的临床观察.上海针灸杂志,1995,14(6):247～248
11 杨万福,王永录.561例胃脘痛中医证型与胃动力功能的X线钡餐检查探讨.实用中医药杂
志,1995,11(4):26～28
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12 张安丽,陈日新,康明非,等.针灸治疗胃动力障碍症临床疗效观察.中国针灸,1994,14(5):1～3
13 郑自芳,曾振秀.辨证针刺治疗胃脘痛100例疗效分析.中国针灸,1997,17(7):433～434
14 高 杨.耳穴治疗仪治疗胃脘痛72例.上海针灸杂志,1995,14(6):250～251
15 杨承昌.电针治疗手术后肠麻痹46例.上海针灸杂志,1991,10(2):14
16 裘小玲.电针治疗麻痹性肠梗阻36例.上海针灸杂志,1997,16(5):10
17 马天伟.针刺加耳穴贴压治疗术后胃肠功能紊乱43例.中国针灸,1996,16(2):7～8
18 陈横昌.脾胃气虚与胃动力障碍的关系.南京中医药大学学报,1996,12(2):62
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19 张中一,陈家莉,朱生梁,等.胃镜下观察针刺内关、足三里的反应150例.上海针灸杂
志,1995,14(1):11
20 邵 雷.B超显像观察针刺足三里对胃蠕动的影响.上海针灸杂志,1991,10(1):13～14
21 Iwa M,Sakita M.Effect of acupuncture and moxibustion on intestinal motility in
mice.Am J Chin Med 1994;22(2):119～125
22 庞海燕.针灸治疗胃肠动力障碍性疾病的临床和基础研究进展.中国形饕浇岷显又?,1999,19
(3):189
, http://www.100md.com
23 Li Y,Tougas G, Chiverton SG,et al. The effect of acupuncture on gastro-intestinal
finction and dissorders,Am J of Gastroenterol 1992,87(10):1312～1381
24 张安莉,陈日新,康明非,等.针刺调整实验性家兔胃电节律紊乱的研究.中国针灸,1996,16
(1):31～33
25 Sato A, Sato Y,Su zuki A,et al. Neural mechanisms of the reflex inhibition and
excitation of gastric motility elicited by acupunture-like stimulation in
anesthetized rats. Neurosci Res 1993,18(1):53～62
26 张安丽,陈日新,康明非,等.针刺调整旋转法实验性家兔5-羟色胺、胃泌素的研究.中国针灸,1997,17(5):299～302
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